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压缩软件,使用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎么?,电影网站

【摘 要】意图运用出院患者病案数据进行病例组合,评论运用病例组合计划进行公立医院绩效考评与本钱管控的可行性。办法依据CHAID决策树模型,以住院费用为方针变量,选取手术操作等级等要素作为猜测变量,树立病例组合计划;对分组成果进行核算学查验,点评组内同质性与组间异质性,丈量相对权重对住院费用的拟合优度。成果树立掩盖某公立医院悉数病种的病例组合计划,分组成果组间差异具有核算学含义,组内同质性与组间异质性较高,相对权重对住院费用拟合状况杰出。定论经过CHAID决策树模型树立的病例组合计划点评成果杰出,可用于展开医疗质量点评与病种办理。

【关键词】公立医院;决策树;病例组合

近年来,病例组合思维逐步被运用于医疗费用付出办法革新与医疗服务点评等范畴,尤以确诊相关分组(Diagnosis Related Groups,DR养殖户用泔水喂羊Gs)运用最为广泛。针对某一病种的DRGs病例组合模型与点评办法的研讨较多,如:霍振昂等[1]依据回归树算法,收集2014年河南省心脏病手术患者信息树立DRGs分组计划;林倩等[2]运用广州市某三甲医院2011年-2015年阑尾炎患者信息压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站进行DRGs分组研讨;郎婧婧等[3]选取女人生殖系统手术医治组,研讨细分组进程中并发症与兼并症严峻水平的区分。本研讨在此基础上,依据CHAID(Chi-squared Automatic Interaction Detection,卡方自交互侦测)决策树模型树立掩盖公立医院悉数病种的病例组合计划,采纳DRGs模型点评办法[4]与查验办法进行分组作用点评,对运用DRGs病例组合计划展开公立医院医疗服务点评与病种本钱办理的可行性进行评论。

1 材料来历与办法

1.1 材料来历

以广东省某委属委管医院2013年-2017年悉数出院患者为研讨方针。选取2013年-2016年出院病例为训练样本,除掉其间住院天数大于60天的出院病例,确认训练样本有用病例为295 279例;选取2017年悉数出院病例作为校验样本,合计99 191例。

1.2 研讨办法

1.2.1 训练样本分组计划

依据国际疾病分类(Internation深蓝星空al Classification of Diseases,ICD-10)类目表区分首要确诊分类(Major Diagnostic Category,MDC),将压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站运用呼吸机患者独自进行先期分组。在各MDC下,依据ICD-10三位数类目表,将临床特征附近疾病归入同一组别区分ADRG(Adjacent Diagnostic Related Groups,附近的确诊相关分组)。依据CHAID决策树模型,以患者住院费用作为方针变量,选取手术操作等级、并发症与兼并症(Complication and Co-morbidity,CC)水平、性别、年纪、是否抢救、是否输血、入院途径以及重生王沁园儿体重作为猜测变量,依据医疗资源耗费相似性对ADRG组进行细分,拟定终究的DRG分组计划,其间,重生儿体重用于“MDCP:起源于围生期的某些状况”述组词的病例分组。猜测变量详细编码状况见表1。

1.2.2 并发症与兼并症处理

本研讨将并发症与兼并症水平区分为三级,别离为重要、一般以及无。首要确认无并发症与兼并症患者医疗资源耗费状况,将具有并发症与兼并症患者逐个与其比较,将明显增加医疗资源耗费程度的患者暂时编为具有重要并发症与兼并症;然后将暂时编为重要并发症与兼并症患者所具有的并发症与兼并症逐个与余下的具有并发症与兼并症患者进行比对,将相同的并发症与兼并症水平区分为一般,不同的并发症与兼并症水平区分为重要;终究拟定并发症与兼并症分级目录。

1.2.3 校验样本查验办法

运用Kruskal-Wallis H查验对分组作用进行核算学查验,核算方差削减数(Reduction in Variance,RIV)与变异系数(Coefficient of Vari兵马俑简笔画ation,CV)点评组间异质性与组内同质性。经过决定系数(Coefficient of Determination,R2)断定住院费用整体变异中相对权重(Relative Weight,RW)可解说的部分所占份额。

2 成果

2.1 分组进程

经过训练样本树立掩盖悉数病种的病例组合计划,依据ICD-10类目表与先期分类组,本计划共包含21个;在各MDC下依据ICD-10三位数类目表,依据疾病临床特征相似性区分ADRG,合计222个。分组途径如图1所示。

依据CHAID决策树模型,在各ADRG下依据疾病手术操作类别分为手术组与非手术组,以住院费用作为方针我在洪荒有个群变量,依据手术操作等级、并发症与兼并症水平、压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站年纪、是否抢救、是否输血、入院途径以及重生儿体重等要素进行病例组合,终究构成1 189个DRG组。以乳房恶性肿瘤为例:

依据临床定见初步判别,选取或许的影响要素作为猜测变量,别离为手术操作等级、并发症与兼并症水平、年纪、是否抢救、是否输血,以住院费用为方针变量,运用CHAID决策树模型对乳房恶性肿瘤手术组ADRG进行分组。成果显现:第一层分类节点变量为手术等级,其间具有三四级手术的患者为一组,具有一二级手术的患者为一组,具有医治性操作的患者为一组;第二层分类节点变量为并发症与兼并症水平,对具有三四级手术的患者组别与具有一二级索利达尔怀旧服手术的患者组别进行分组,别离区分为具有并发症与兼并症以及无并发症与兼并症两组;第三层分类节点变量为输血状况,将具有三四级手术且具有并发症与兼并症的患者组别进行分组,区分为有输血以及无输血两组。至此完结病例组合进程,针对乳房恶性肿瘤手术组ADRG共构成8个分组,各组CV均小于1,分组成果杰出。

依据临床定见初步判别,选取或许的影响要素作为猜测变量,别离为手术操作等级、并发症与兼并症水平、年纪、是否抢救、是否输血,以住院费用为方针变量,运用CHAID决策树模型对乳房恶性肿瘤非手术组ADRG进行分组。成果显现:第一层分类节点变量为手术等级,其间具有确诊性操作的患者分为一组,无确诊性操作的患者分为一组;第二层分类节点变量为并发症与兼并症水平,将具有确诊性操作的患者组别分为具有并发症与兼并症组与无并发症与兼并症组;第三层分类节点变量为年纪,将具有确诊性操作且具有并发症与兼并症的患者组别分为≤60岁组与>60岁组。至此完结病例组合进程,针对乳房恶翊洁吧性肿瘤非手术组ADRG共构成6个分组,各组CV均小于1,分组成果杰出。

2.2 分组成果

本研讨依据训练样本终究树立的病例组合计划包含21个MDC、222个ADRG以及1 189个DRG,病例组合计划各DRG组相对权重以及住院费用与住院天数四分位数、变异系数见表2,各DRG组整体散布状况见表3。

2.3 查验成果

对校验样本中住院天数≤60天的出院患者进行分组作用点评,校验样本掩盖全病种病例组合计划中的1 166组,住院费用整体RIV为60.68%,具有较高的组间异质性;各DRG组住院费用CV散布状况核算成果为:CV≤1.0的DRG组占85.16%,1.0∽1.4的DRG组占11.06%,CV>1.4的DRG组占3.77%,这标明各DRG组具有杰出的组内同质性。决定系数R2为58.3%,标明住院费用整体挨近60%的变异状况可由各DRG组相对权重值进行解说。

对乳房恶性肿瘤ADRG组内各DRG组的均匀住院费用进行Kruskal-Wallis H查验,并核算方差削减数与变异系数。成果标明,同一ADRG组内,各DRG组均匀住院费用组间差异具有核算学含义(手术组2=160.563,P<0.001;非手术组2=135.789,P<0.001),组间异质性与组内同质性点评成果杰出,如表4所示。

3 评论

3.1 病例组合思维运用于医院办理的理论基础

病例组合思维可有用运用于医疗质量办理或医疗费用补偿办理[5mxo魔法协会]。其原因在于病例组合进程中将患者医治特征与资源耗费程度有机结合,以住院费用或住院天数为分类轴心,挑选患者临床医治曾之乔整容进程中重视的特征变量进行分组,同一组患者具有相寡妇在线同的临床医治途径与附近的医疗资源耗费程度。这为病例组合办法运用于医院办理供给了理论依据。

DRGs作为运用最为广泛的病例组合办法,现在已被各国引进用于展开按病种定额预付制[6-7]。该准则下每位患者归入的疾病确诊相关分组已确认,医院收治患者获得的医保费用付出额度与实践医疗费用无关,只有当医院投入的医疗本钱低于病种医保费用付出额度时,医院才有或许获得收益,因而,医院有动力压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站规范临床医治进程以操控医疗本钱。在此基础上发生的临床途径(Clinical Path,CP),其初衷是对医疗本钱进行办理。相同,同一分组内患者具有相同医治进程这一分组特性,使得医疗质量查核与办理更具有可比性,对同组内患者的好转率秦梦瑶和范军是啥联系、死亡率以及费用、时刻耗费等状况进行比较,可以更好地点评临床医治进程的有用性与合理性。

3.2 病例组合计区分组进程的办法学证明

病例组合计区分组进程首要分为两个阶段:第一阶段是从MDC到ADRG阶段,该阶段以临床经验为主、核算办法为辅,经过疾病临床特征相似性进行区分,将具有附近病因、解剖方位、临床表现或许病理等特色的疾病分入同一组别,作为ADRG;第二阶段是从ADRG到DRG阶段,该阶段以核算办法为主、临床经验为辅,经过分类模型将医疗资源耗费较共同压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站的病例分入同一组别,树立病例组合计划。本研讨在第一阶段选用ICD-10三位数类目表将临床特征附近的疾病区分为同一ADRG组,在第二阶段再选用CHAID决策树模型进行细分。

CHAID决策树模型开始是将卡方查验作为树分类根本办法,针对方针变量为连续变量的景象展开出了方差剖析算法,顺次依照一切猜测变量的取值状况分组对方针变量进行查验,以P值作为猜测变量对方针变量影响程度的判别规范。它具有以下特色:压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站(1)方针变量既可以是分类变量也可以是连续变量;(2)可以树立多分类决策树;(3)从核算显著性查验视点确认最佳分组变量与切割点。

在宋宏娜本研讨的ADRG细分组进程中,方针变量住院费用为连续变量,故CHAID决策树模型选用方差剖析算法,依据手术等级、并发症与兼并症水平、是否输血、年纪等猜测变量进行分组,对各组进行单要素方差剖析,核算方差剖析核算量,选取其间具有核算学含义的分组变量(P<0.05)作为分类节点进球王开荒纪行病例组合。贝丽岛例如,在乳房恶性肿瘤手术组ADRG分组进程中,第一层分类节点手术等级的各等级分组间差异均具有核算学含义,故首要将样本区分为具有三四级手术、具有一二级手术以及具有治山鹰乐队疗性操作3组,然后在各自组内进行分组时引进并发症与兼并症水平作为第二层分类节点,其间针对本次乳房恶性肿瘤病例组合进程,具有重要并发症与兼并症分组与具有一般并发症与兼并症分组间差异不具有核算学含义,故将两组兼并,只区分为具有并发症与兼并症以及无并发症与兼并症两组。

3.3 考虑

跟着2017年公立医院归纳革新的全面推开,怎样补偿撤销药品加成与严厉把控耗占比后医院削减的医疗收入,成为摆在公立医院面前最实践的问题。在医疗整体收入削减与医保付费办法革新的两层压力下,本研讨以为可依据DRGs病例组合计划,对病种展开本钱效益核算,剖析在按病种分值付费结算形式下,现有病种的临床途径与收费结构能否获得盈余,选取处于亏本状况的病种修全天付订临床途径内容,从源头进行本钱管控。

怎样客观衡量疑问危重患者的收治状况是另一项长时间困扰公立医院点评作业的问题。现行的“CD型”点评办法主观性较强,在2017年委属委管医院归纳绩效查核中,关于公立医院疑问危重患者占比的查核也未给出可操作性的界说。本研讨以为可在必定区域范围内,一致病例组合计划,选取伴有重要并发症与兼并症或三、四级手术的病例组合作为疑问危重患者组进行核算,在一致规范的基础上,核算初中女生洗澡成果客观合理,一起具有可比性。

参阅文压缩软件,运用病例组合计划,进行公立医院绩效考评与本钱管控,可行性怎样?,电影网站献

[1] 霍振昂,董振廷,范军星,等.依据回归树算法的心脏病手术患者住院费用DRGs分组研讨[J].我国卫生经济,2017(9):32-34.

[2] 林 倩,王 冬,郭 煜,等.依据CHAID算法的阑尾炎患者DRGs分组研讨[J].卫生经济研讨,2017(8):29-32.

[3] 郎婧婧,周海龙,江 芹.DRG女人生殖系统手术医治组细分组办法研讨[J].我国卫生经济,2017(3):59-62.

[4] 杜剑亮,刘骏峰,陈 倩.常用DRGs模型的点评办法[J].我国病案,2014(8):36-37.

[5] 张 音,徐勇勇.病例组合的核算分类 医疗卫生办理的一项基础研讨[J].我国少女不时彩计划软件卫生核算,1998(3):6-9.

[6] 郑大喜.医疗保险费用付出办法的比较及其挑选[J].我国初级卫生保健,2005(6):6-9.

[7] 郭志伟.DRGs的原理与办法及在我国的运用对策[J].我国卫生经济,2010(8):37-39.

(原标题:依据CHAID决策树模型的病例组合计划运用研讨)

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